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注意!重疾险疾病定义更新可能会影响你的理赔

  2020年3月27日,百色市的黄先生因侧外囊出血、肺部感染住院,但5月7日又因脑出血恢复期-左侧肢体偏瘫入院,两次住院。而黄先生的妻子也在2020年底因为患上肿瘤住院治疗。不幸的是,黄先生在2020年底因严重脑中风后遗症再次住院。两人的治疗费已经掏空本来就不富裕的家庭,幸好………

  2020年11月5日,中国保险行业协会与中国医师协会联合发布《重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020年修订版)》(以下简称“新规范”)。

  “新规范”在原有重疾定义范围的基础上,新增了严重慢性呼吸衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎3种重度疾病;同时,对恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症3种核心重疾病种进行科学分级,新增了对应的3种轻度疾病的定义,扩展了保障范围。

  今年年初,新华保险依照《重大疾病保险的疾病定义使用规范》新旧两版疾病的定义对比,选择更有利于客户的疾病定义标准,为百色市的客户黄先生择优理赔了重大疾病保险5万元,加上此前的赔付以及黄先生爱人因病所获赔的理赔金,新华保险累计为黄先生这对夫妻赔付了理赔金11万余元。

  黄先生女儿具有较强的健康保障意识,在2019年10月就为父母在新华保险投保了保险保障,购买的险种有:新华保险康爱无忧A款恶性肿瘤疾病保险、康健华贵B款医疗保险、附加住院无忧医疗、心脑血管和保费豁免保险产品,共交纳保费11337元。

  2020年3月27日,黄先生因侧外囊出血、肺部感染住院,但5月7日又因脑出血恢复期-左侧肢体偏瘫入院,两次住院,新华保险一共快速理赔了11849.16元。不幸的是,黄先生在2020年底因严重脑中风后遗症再次住院。

  因前两次的住院治疗已经掏空本来就不富裕的家庭,于是,黄先生向新华保险百色中支提出了重大疾病理赔申请。鉴于黄先生行走不便,新华保险百色中支在接到理赔申请后,指派查勘员主动前往右江区阳圩镇客户家中进行现场鉴定,并于2020年12月28日完成了鉴定报告。

  黄先生的脑中风在重大疾病保险的疾病定义使用的旧规范中,趋向于轻症,即轻度脑中风;而重大疾病保险的疾病定义使用的新规对黄先生此类疾病更清晰具体,更趋向于重疾。

  经新华保险总分公司的审核,最后选择了更有利于客户的疾病定义标准作为赔付依据,为客户提供了重大疾病这个金额更高的赔付标准进行理赔,并于今年1月赔付了黄先生重大疾病保险金5万元。

  据悉,重疾新规为黄先生多带来了4万多元的理赔金。新规规范了病种和市场竞争,优化了疾病定义,判定更量化,更贴近临床治疗,既保护客户权益,也维护保险公司利益,更加深刻地体现保险的公平性、费用损失的补偿性。

  在为黄先生办理查勘和理赔的服务过程中,新华保险百色中支的查勘员无意间了解到黄先生的妻子因肿瘤刚从医院出院3天。回到公司后,该查勘员本着负责的态度,通过系统查询,发现其妻子黄女士也是新华保险的客户,便立即联系客户取得病例,经过审核,该病例确定为重大疾病。

  2021年1月11日,调查人员在完成调查后,当日录入系统并迅速结案,为黄先生爱人共赔付53659.3元的医疗和重大疾病保险金。

  新华保险在为黄先生这对夫妻赔付了11万余元理赔金的同时,也豁免了夫妻二人的后续保费,为他们今后的健康风险继续提供强有力的保障。

  黄先生夫妇收到理赔款后,激动地说道:“以前总听到别人说买保险容易理赔难,现在自己亲身经历后才知道原来理赔真不难,新华保险真是一家值得信赖和托付的公司!”

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